????????有些操作，自己没有亲自操作，是没办法体会到其中的难度的。而有些人的水平，自己不在那个领域内，是无法感受到其水平之高低。
????????双眼所见、心思所想，也很难真正地了解到另外一个人所达到的高度。
????????脑子会了手不会，是在常规的操作中，很容易出现的一种事情。
????????卢彬和秦明在经历了前面两台自己亲自上手操作后，越发地对周成敬服起来。
????????盛名之下无虚士，后面没有了自己的手术，卢彬的心态，也是变得轻松不少，离开了手术间后，对周成感慨∶「周医生，之前看你手术操作，或者说您做了复位后，我再做后续的微创内固定器械的固定操作。」
????????「都感觉不太难，但完全要我自己去操作的时候，还是觉得紧张，总是达不到自己想要的结果。难呐。」卢彬的表情凝重，一边说着，一边还慢悠悠地喝着一杯水，缓解着内心的情绪。
????????秦明则是套好似地给周成、张正权两人也打了一杯水，张正权站起来接过，然后对秦明道谢，秦明并未在意，而是仔细地听周成的讲解。
????????「卢主任，主要是我个人比较年轻，自己做事可能还可以，但是论到教学，其实还有蛮大的缺陷。实在是没有任何经验在。」周成也是找到了自己的不足之处。
????????当老师，难不难?
????????说难不难，只是要把知识教好，把知识和自己的理解说出来，自然是不难的。但是要教好人，教到让人明白，就不容易了。
????????小学与初中的教学，就不容易，更何况是现在这种知识结构与体系?
????????其实，大学老师是最好当，又是最难当的，最好当是因为挑选了优质的学生，最难当就是，你很难把自己的理解讲得让别人明白，更多地还是靠个人天赋。
????????这就难了啊。
????????若是只是针对个人，周成有各种各样的办法，实在不行，通过模拟器也可以去模拟怎么教学一个人，但是，周成想要做的事情，肯定是无法通过模拟器完全实现的。
????????而在带教卢彬的过程中，周成就没有走捷径，而是打算实实在在地当一回老师，这也是利于后续周成完善教学理论。
????????在此之前，不管是陈胜武也好，还是杨弋风也罢，或者是余横，这些人，都不是常规的人，他们的悟性很高。甚至于是秦明，资质都颇为不错，而面前的卢彬，就属于天赋平平的那种人了。
????????如何把这样的人教学好，具有广谱性质的，这是对于医学教学的规矩化和体系化，很有助益的。
????????既然想好了要把医学的实力和技能的等级数据化起来，层次化下来，就得方方面面都考虑清楚，去详细地摸底，这并不容易。
????????不容易是好事情，如果什么事情都能随随便便地就达成，那么人生想必也就没那么多的意义了，更何况，这件事的意义重大，影响更是深远。
????????若是做得好，可名扬千古，如是做得不好的话，请参考把华国的规培制度对标西方国家，但是待遇却跟不上的那批人在医学生心里的地位吧……
????????卢彬则说:「不，周医生，你的教学理论扎实，而且浅显易懂，只是我学习的进度和速度都太慢了，跟不上你的节奏，或许，我学习的速度比秦明都要慢，只是靠着自己的基本功在这里撑着。「
?????
???在卢彬看来，周成已经是一个极好的老师了。基本功扎实得可怕，理论通透，能够把所有的知识结构都分成，只是自己很难吸收并灵活应用。
????????在医学的理论体系里面，能做到像周成这样的人，数量估计不会太多。
????????有太多的人，都是擅长做事而不擅长教学了。
????????就连张正权也说:「周成哥，我觉得你教的挺好的啊，我这么菜，都能听懂
????????很多。」
????????说者无心，听者有意。
????????周成听到张正权这么一说，顿时眼睛一亮。
????????咦，对呀，张正权这个逼现在来了常市。
????????要说，在他接触的人里面，谁的资质最低，那么就属于张正权无疑了，他在医学上的天赋，那完全比不上他古怪的十分之一，乃至百分之一……
????????若是能够把张正权给教学好的话，那么肯定对大部分医学生都是有用的。
????????周成瞬间，眸子火热起来。
????????张正权·工具人，终于是可以在模拟器里面上线了……
????????张正权见自己说话后，周成的目光有不对劲的地方，瞬间神色一凛，收敛了一下自己的无菌手术衣的衣领，伸头过来，压低声∶「周成哥，你要是看上我了的话，你给我说一声，我晚上去你家。「
????????「滚!」周成骂了一声。
????????一场玩笑，就把之前的尴尬气氛打破掉。
????????「张老板和周医生的关系很好啊?」卢彬笑着问。
????????周成就说:「我和张正权之前是一起规培的同学，在一个组，他比我小一届，不过现在退培了，不搞医生行业，改行了。」
????????周成自己，在今年的四月份，已经是完成了规培的计划，而且也参加了考试，估计没多久就能够拿到证书，而且在八月份的时候，还会参加到主治医师的考试中去。
????????但是张正权却是再也不搞医生这一行了，现在连挂名都懒得挂，虽然有医师资格证书和执业证书，但是规培没搞完。仍然还是不能从事相关行业的，至少不能单独执业。
????????卢彬神色一闪:「原来是这样。真羡慕你们年轻人啊。」
????????卢彬话里有话，心思也活络起来。
????????这不是周成送给他的一个漏洞嘛，周成以前和张正权是朋友，现在一个是器械商，一个是临床医生，这里面若是没丁点的利益关系，傻子都不信。
????????周成没听出来话里面的意思，张正权却是神色一凛地说:「卢主任，我和周成哥是纯粹的朋友关系，其他的一切，都没相关。卢主任不要有什么误会，不然这个误会就很难解开了。」
????????张正权其实作为器械商，应该是讨好卢彬的，不过，他也不至于怕卢彬。如今他承担的角色，就是带量采购对象的一个公司，在一家医院，吃不了多少的量，每块钢板也挣不了多少钱。
????????纯粹是带量，走量才能挣钱，所以，一个卢彬，还不至于让他忌惮，大不了就不做了嘛，但是张正权仍然想和气生财。
????????卢彬听到这话，眼神一滞，心说，这娃儿谁啊，这么猛的?
????????周成看了张正权一眼，解释道∶「卢主任，我以前都是在魔都，我朋友更多的时候是在沙市工作，正好凑巧
了才在常市遇到。」
????????周成也帮腔。
????????卢彬马上反应过来，对啊，张正权是在湘省混的，周成却是在魔都，那么证明之前就可能没什么利益关系，那现在了?以后呢?
????????……
????????过了一会儿，周成就主动提了出来∶「卢主任，我再去看看后面那台拇指畸形的平片和术前检查，再过一遍手术方案，我先去手术室看看啊。」
????????「您和秦主任，等一会儿再过来吧。「
????????卢彬闻言，正好这时候就是个很好的机会∶「秦明，你跟着周医生一块过去吧，催一下手术周转，
????????」我和张老板，有点话要说。」
????????秦明自是以为，张正权作为新来的器械商人，而且还年轻，之前的话又有点冲，所以卢彬主任打算敲打一下，而且谈话内容不便多听，于是马上跟了出去。
????????他如今已经是副主任医师，对于里面的门
????????道还是清楚一些的。
????????周成和秦明两人走后，秦明自觉地把门给带上了。
????????只是，卢彬看到时机合适，还没开口的时候，张正权就说话了∶「卢主任，我与你交待一声吧，我是张正权，中正公司就是我的。」
????????「其他得我不敢说，但是如果我不想提供给常市中医医院任何器材这个权限，我还是有的。」
????????「周成是我朋友，我希望卢主任你不要为难他，也不要想着为难他。「
????????「我这个人，就是这个样子，什么话，都喜欢摆在明面上来说。「张正权首先变了脸，一脸的黑，看不出来喜怒，只是，在说话间，直接就占据了上风。
????????开玩笑，之前，张正权接触的，都是各大医院的主任、教授，虽然那时候他处于下风，但是日积月累之间，也是学到了不少。
????????一个卢彬，地级市医院的主任，他还真可以看不上。能够用实力压人的时候，张正权并不想多逼逼啥。
????????卢彬闻言，立刻是把自己的话给吞了回去，眼神愕然地看着张正权，一脸莫名。
????????张正权就继续说:「卢主任，我们做生意的，贵在和气生财。但是一些原则性的东西，我们公司不想碰，我开这个公司的最主要目的不是为了挣钱。」
????????「我要说的，差不多就这么多。除此之外，咱们可以是朋友，该吃吃，该喝喝，该聊些什么聊些什么，不该聊的我们也不聊。」
????????张正权讲完，便保持了沉默，然后等着卢彬说话。
????????卢彬消化了很久，最后才缓过神来∶「所以，张老板你来常市，就是为了周医生而来的?」
????????别的不说，就是一些重大的器械公司的总经理，都不下基层了，张正权作为一个公司的老总，直接到地市级医院内里来，这本来就不正常。
????????他亲自都能够奔赴而来，那他与周成之间的关系，就得重新评估了。
????????有些事，周成作为医生，不好做的，不好说的，他可以说啊。
????????「差不多这个意思，我就是跟着周成哥混的小弟。卢主任，谢谢你这段时间对周成哥的照顾啊，也希望卢主任以后，再多多对他照顾一二。」
????????「如
果有需要的话，我们公司可以提供给卢主任很多方便的，包括进修的机会啊，我不仅可以送卢主任出国进修。甚至还能送卢主任你出国当医生。」张正权笑着，露出了牙齿，但被口罩遮住了。
????????但是话里面的威胁之意，却是满满。
????????刚刚，卢彬只是让秦明去跟周成去手术室，明显就是和自己有话说啊!特意避开了周成说的话，那肯定和周成有关，张正权不想过多计较。
????????他更加喜欢的是以暴制暴，把一切风险降低到最低。
????????在成为公司老总之前，八医院骨科二病区的严骇涵，他搞过。连丁长乐教授，他都托人打压过，更别说是卢彬了，你要是懂事，大家相安无事，你要是有什么小九九，那么不好意思，我送你出国当医生去算了。
????????侧面意思也就是，我现在能够让你在国内都混不下去。
????????也很简单啊，只要把你之前的屁股一抖出来，然后国内到处宣扬，你还怎么在国内混?
????????卢彬若有所思起来，冷着脸，一句话都没再说了。
????????张正权则计较着时间差不多了啊，就直接往手术室赶了去。
????????手术室里，已经是把手术前的准备，都做好了。
????????「权子，洗手上台来帮忙，这一台是拇指畸形的截骨矫形，速度不快不慢，你也正好学学，反正你也没事。」周成对张正权说。
????????这自然是先要在现实中，探探张正权的底啊。
????????「我能学什么，周成哥，你开玩笑了吧?我菜得很。」张正权
????????很实诚的开玩笑，「不过我可以上台出把子力气。」
????????「那就站在旁边看。」周成认定了张正权作为教学对象，自然是希望他能够帮助自己的。
????????秦明见卢彬主任竟然没来手术室，觉得有些奇怪，但卢彬作为主任，可以有没来的权利，所以他吩咐道∶「杨韬，郭晓兵，你们两个上台来，帮忙。」
????????拇指畸形的截骨矫形术，其实并不是特别普遍的治疗性手术，而是属于修缮功能，美容治疗的一类。
????????但是其实，拇指的畸形，的确是能够影响到患者的生活质量和生活方式的。
????????手术术前准备差不多了，病人就先叫唤起来∶「医生，医生，你们慢点嘞，麻醉医生说我的手还没打麻醉，但你们就把我摆上台了啊。」
????????「这可搞不得嘞，到时候会痛死我去。」他吓坏了，这也是到现在为止遇到的头一遭，以前闻所未闻。
????????做手术还不打麻醉，住院的时候，病房里的病人打了麻醉，都痛得很。
????????管床医生首先紧张起来，然后赶紧解释∶「大哥，别慌张啊，不是不打麻醉，是局部神经阻滞麻醉，我们觉得你这个手术啊，麻醉的范围不用太广，便于你术后的康复，晓得吧。」
????????「我们周医生给你做手术，你还担心啥了?」
????????听到这，麻醉医生倒是乐得清闲，好奇地站在那里，准备看周成到底要怎么搞，这台手术，明明是正经的手术，却不打传统的正经麻醉。
????????张正权没看过病人，好奇地看了周成一眼，发现周成一脸稳重，丝毫不担心，也就放心了下来。
????????别人张正权不知道，但是他听罗云讲过，周成稳重得
一匹，犹如一条老狗了，所以，周成的决定，他并不担心。
????????周成就说:「其实啊，他这种拇指的畸形，很类似扳机指（参考开枪的动作）。除了有骨质的畸形之外，还有皮肤及肌肉组织的畸形，我们要做的手术，先要截骨，把骨质恢复到正常的结构。」
????????「截骨恢复正常形态之后，截骨之后，还要把肌肉组织、肌腱组织，恢复到正常的结构，然后还要做植皮术。」
????????「我打算做一个刃厚皮或者中厚皮，这要根据术中的具体情况来看。但是，他这个肌腱挛缩及韧带挛缩的情况，肯定很严重。我们必须要注意到这一点。」
????????他这是拇指的畸形，现在的角度大概是四十五度，很不方便进行日常的操作，现在年纪也不是很大，却要承担一些精细活，所以他打算在中年的时候做一下截骨矫形。
????????也方便娶老婆。
????????听到了周成的声音，病人放心了，但还是说:「周医生我自然是信任的，但是你们不要不打麻醉搞啊，我虽然不怕痛，但这种生割肉，还是搞不得嘞。」
????????「周医生，你别和我开玩笑啊，我害怕。」要说这个中年汉子，其实身材也是颇为健硕，看起来能吃苦，不怕痛，但这时候，都快哭了。
????????「没事没事，不紧张啊。」周成一边说着，一边又对秦明等人解释道∶「主要的目的啊，是我不想在手术过程中，进行太大范围的麻醉，我们都知道，拇指的神经支配，其实很有限。」
????????「而且我们的术野，其实就只是到大鱼际这一块，所以我们没必要做太大的麻醉范围，这样的小且精巧的手术和麻醉，我觉得是我们现在的医院，可以尝试性开展的一个小课题。」
????????「也符合规矩。」
????????一边说着，周成就开始了，「局部麻醉的药物配好了么?」
????????「配好了，周医生，都在这个注射器里面了。」洗手护士马上把***物递了过来，然后好奇地也围了过来，想要见识一下，周成要怎么做。
????????周成接过，就道:「我们手指附近的解剖结
????????构，虽然精细，但是走形很是有讲究的，在末节这附近，局部的感觉神经末梢很丰富，所以很快就能够感受到疼痛。」
????????「但是其实，在手指侧方，这里虽然是神经走形处啊，末梢的神经反而分布较少。所以我们可以采取这样的麻醉方式，达到单手指的麻醉效果，术中可能还会增加一次，但没关系。」
????????说话间，周成很快地把针尖扎了进去，让人很奇怪的事情是，在常人理解中，扎针都会很痛，特别是打局麻的时候，更加痛。
????????但是，周成却一下子扎的稍微有点深，可病人都还没什么感觉。
????????还没来得及叫唤疼的时候，周成已经是完成了反抽吸与推药的动作，然后说∶「你看，在快速进针之后，完成局部麻醉的操作时，病人其实没有太多的疼痛感的，甚至都还来不及反应。」
????????周成为了印证自己的说法，然后再在拇指的桡侧，也就是我们常规理解的内侧，再次进针，以同样的手法，把针头刺了进去，然后推药。
????????病人还是没叫唤。
????????麻醉医生很好奇问:「王利民，你不痛吗?」
????????王利民是病人的名字，他听到了麻醉医生的话，「啊」了一声。
????????「你们开始切了吗?我怎么没感觉啊?」紧张的情绪，让他的手稍微弹了一下，但是弧度很轻微。
????????「别动!」周成马上喝止，然后双目盯了麻醉医生一眼。
????????你好奇归好奇，我们谈论学术是学术，你和病人聊天干嘛?增加他的情绪，让他在手术中也动弹么?
????????王利民的手立刻僵硬住。
????????「别动啊，王利民，手术很快的，现在，我在用针，戳你的大拇指，有什么感觉吗?」周成问。
????????「有一点点触觉，但不痛，真的一点都不痛欸。你是用针尖戳的吗?不是手指?」王利民的声音是又惊又喜。
????????「别担心啊，不痛就好，什么都不要管，就当做你是在休息，如果你术中不能配合的话，就只能给你转全麻了啊!」周成交待。
????????这一台手术，是局部麻醉备全麻，随时都可以转的，就是怕王利民有心理负担，但是目前来看，只要没人捣乱，王利民就没啥感觉。
????????然后，周成看到王利民不再动弹了，就只见，周成很快地就完成了切皮的动作，周成切开了王利民拇指间关节侧方的皮肤，两刀下去，只有轻微的血迹渗出，然后无菌纱布一抹，血液就没了。
????????紧接着，周成再用血管钳，把皮肤及皮下组织给挑了开，露出了里面的挛缩肌腱。
????????「拇指的肌腱，总共有八条，拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。」
????????「但是这八条肌肉里面，只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节，到了远节指节。」
????????「所以，我们要处理的，其实就是这两块肌肉。」
????????「我们都知道，手指没有肌肉组织，来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组∶掌侧为屈指肌腱，背侧为伸指肌腱。」
????????「伸指肌腱越过掌关节后，在近侧指骨背侧向两侧扩展，形成强有力的指背腱膜。」
????????「指背腱膜分为3部分∶中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后，在中节指骨背面合并，而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。」
????????「指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态，中间束断裂近侧指间关节不能伸直，而两条侧束断裂，远侧指间关节不能伸直。」
????????「这是外伤状态下，这个患者，是指间关节因为早年的外伤，导致了指间关节出现了畸形融合，所以，他的肌腱发育，也是不正常的，在这个
????????过程中，他的拇长伸肌腱，肯定是过长的，而且拇长屈肌腱，肯定是过短的。」
????????「所以，我打算，通过解剖定位，看看他能不能把两条肌腱，进行糅合一下，如果实在不行的话，我们就只能取其他地方次位功能肌腱，完成肌腱的移植术了。」
????????周成慢慢地科普着解剖学知识，其实是说给张正权说的，这里面，可能张正权的基础最差。
????????周成这么详细的解释，还有参照物，所以张正权也能听懂。
????????「因为我们，不需要处理血管和神经，现在是属于屈曲状态，所以血管和神经其实是过长的，因此术后不必考虑。那么在这样的情况下，我们的操作，就大抵可以分成两步。」
?
???????「第一步，截骨，重新塑造关节面。」
????????「第二步，肌腱的处理，自体移植、或者重排!」
????????「第三步就是，皮肤的处理，比如说植皮术。」
????????「第四步，就是固定。」
????????「这不难吧?」周成问。
????????然后看向张正权，张正权点了点头。
????????这的确不难啊。
????????周成又继续科普:「指间关节，由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了，我们所以要再造一个滑车结构，然后在打磨成骨底。」
????????「我们先找合适的地方，切开皮肤。之前我们是切开了侧面，这时候，我们就要从近节指骨处，把皮肤切断。
????????「然后，我们暴露……」这一步一步，周成的动作干净利落，而且大家都能听懂。
????????可是，当周成把融合的骨头暴露出来后，截断了融合骨面后，周成就直接用了骨挫，竟然在很快的时间里，打磨出来了一个滑车的结构。
????????是的，周成自己打磨出来了一个滑车结构，然后还语气平淡的问∶「你看，这和正常的滑车结构，是不是差不多相当?我们拇指的近节指骨滑车，差不多是成圆锥桶状，直径差不多是……「
????????「然后指骨底，是一个盆地状，它的直径大概是……「周成一边说，一边做到这里的时候。
????????然后看向张正权，张正权摇摇头，眼睛眯了起来。意思是，这个我真的不知道。
????????秦明也同样如此，吞了一口唾沫，很认真地回∶「周医生，你说的这些数据，一般都没在意，也没去记住它。」
????????「而且记住了也没用啊，这种指骨底和指骨滑车的再造?」
????????秦明的话只说一半，我要是能够做到这种程度，我还至于现在只是个副主任医师?
????????大哥，你这是再造指骨底和指骨滑车啊，这几乎是在目前全世界范围内，都不可能完成的事情，这在理论上，暂时都还没有啊?
????????秦明的语气酸涩，表情和眼神古怪。
????????而秦明的这种古怪，则是张正权等人都无法体会到的，因为他们压根都不知道这到底有多难，只是觉得震撼。
????????杨韬还在说:「欸，你看，和正常滑车好像……」
????????郭晓兵点头:「嗯，差不多一模一样。」
????????如同聊天吃饭喝水……
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