手术一直以来都有着极为严格的各项操作规范。
内科治病从来不分级，只要你有本事，规培生治疗重疾也是完全可以的。但是手术室有着严格的资质要求和等级准入制度。
住院医师就只能做一级手术，最多参与二级手术。
还有术前评估，术中无菌管理，安全管理，术后的各项严格护理等等，所有医护人员都有着一条不可逾越的红线，那便是患者的安全。
周灿的手术能力极强，而且几乎是全领域精通的那种。
平时给患者做手术时也是十分小心，所以从没出过事。
也正是从业以来，一直顺风顺水，再加上他的个性使然，让他在手术中渐渐跳出常规流程，存在一些相当冒险的行为。
目前为止，无论在急诊科还是心胸外科，又或者其它科室做大手术，还没出过问题。
就算术中发生点意外，周灿还有主任级的麻醉术与重症医学科抢救经验，以及主任级的病理诊断、药理辨证，足以让他力挽狂澜，在关键时刻把病人从死神手中抢救回来。
人嘛，都差不多。
有了强大的实力，平时顺风顺水惯了，就容易过度自信。做某些熟悉的事情时，喜欢不按常规行事。
周灿平时到其它科室帮忙做手术，基本都是按照人家制定好的手术方案走。
他只负责一些关键部分。
如果追求速度的情况下，也有可能会把整个手术的大部分做完，剩下的缝皮关腔交给别的医生。
在急诊科、心胸外科，他都有着很高的地位，主任医师们也是高度信任他。
这也导致他的这个问题一直没引起任何人的重视。
武白鹤这次发现周灿的问题，肯定是好事。
知耻者勇。
只有能够认识到自身错误，才能够不断进步，减少失误。
「武主任教训得是，我以前确实有些随心所欲了。这个问题一定改正。」周灿看到老师挨了批，而且武主任也确实是为他好。
立马从善如流，接受批评与意见。
「态度很端正是好事，本事再大，但是该遵守的规矩必须遵守。手术安全条例与安全准则，那是无数先辈们用血的经验和教训总结出来的。也许在你看来不一定合理，或者觉得可以打破这些规则，但是我可以负责任的告诉你，出事的牛B医生，几乎个个都是因为觉得自己本事大，信心足，可以不按规矩来。
结果最后一失足成了千古恨。
被电死的多是电工，被淹死的多是会游泳的人。」
这番话很难听，但是忠言逆耳。
说的也确实很有道理。
「你直接探查脑干，万一脑干没出血呢？或者就算脑干有出血，但是症状轻微，根本都不是造成患者深度昏迷的主因呢？脑干被称之为生命禁区，别说是你一个从医仅数年的小伙子，但是我这个在神经外科领域摸爬滚打数十年的人都不敢轻易触碰。」
武白鹤把周灿骂得头都抬不起来。
会诊室内，出奇的安静。
娄主任、许医生两人虽然没有说话，但是都意识到了问题的严重性，他们十分支持武白鹤的意见。
麻醉医生曲紫则是用一种古怪的眼神看着周灿。
这还是她第一次看到周灿被骂得这么惨。
以前，她听到的都是上级医生、患者、护士们夸赞周灿。
「做任何一台大手术，你一定要记住，先从安全的地方下手，先处理可以确定的病灶……」武白鹤给周灿讲解手术的先后原则。
「这台手术做微创没问题，也只适合做
微创。我的建议是先处理丘脑出血与损伤，观察情况后再决定是否探查脑干区域。感觉这个患者的脑部血管应该存在比较严重的硬化与病变，你们可以看一下片子上的血管斑点，虽然不起眼，但是数量非常多。我怀疑她的脑部血管存在较为严重的粥样硬化。」
武白鹤不愧是顶级专家，居然从一些细微处诊断出了周灿不曾发现的问题。
「患者的血脂明显偏高，这个应该是引起动脉血管粥样硬化的罪魁祸首。我还真没有发现她的血管有这么严重的病变。曲主任，您给重新评估一下患者的手术风险。」
【鉴于大环境如此，
周灿听了后，心头微惊。
幸好请了武白鹤过来会诊，要是按照他原来的手术思路，直接把脑干区域作为手术的第一站，后果很难预料。
倒不是说一定会发生危险，至少在患者的脑动脉血管大面积粥样硬化的情况下，手术安全风险要翻倍。
他不由一阵后怕。
每次都以为自己很强了，其实要学习的东西还很多。
积跬步以至千里，积小流以成江海。
以后还得更加谦虚，每天坚持学习，一定不能骄傲自满。
「现在有了新的发现，患者的颅内动脉血管存在大面积粥样硬化，会增加术中出血的风险，止血难度等等。不过周主任的手术能力足以大幅降低这一潜在风险，所以我评估后认为手术仍然可以进行。」
曲紫同样在成长阶段。
麻醉科改制以后，她与急诊科签订了一对一合作协议。
基本上成了急诊科的御用麻醉师。
实际上用她最多的是周灿与许医生。
急诊科目前也就只有这两人有能力真正主持三级手术。
唐旺年医师正在冲刺副高职称，因为有着科室扶持，基本上已经是板上钉钉。他自身的条件也还可以，评副高需要的论文、医学成就，基本上全都达成了。
唯一欠缺的就是手术方面的成就。
这个不是评副高的关键，科室也会帮他打一下圆场，玉成此事。
所以他今年评上副高，成为急诊科外科领域的副主任医师，应该没什么问题。
即便升了副高，他仍然不能立刻主持三级手术。
就算是难度低一点的三级手术也不行。
必须再锻炼锻炼，才能具备这个能力。
「武主任，您的意见呢？」
她看向武白鹤，目光中透着尊敬。
「麻醉管命，医生管病，这不是手术室早已经定下来的规矩吗？你这位麻醉医师都说了可以，我自然没意见。不过有一件事我得说说你，也不能太过迷信主刀的手术能力。平时发挥稳定，手术能力很强，只能作为手术安全参考的一小部分，绝不能成为评估的关键部分。」
武主任虽是一钢铁直男。
但是对待女医生女护士时还算温和。
哪怕是批评，也只是委婉的点到为止。刚才骂周灿，那可真的是一点情面都不留。
男医生们通常都会顾及到女同志的心理承受能力。
要是骂得太狠了，她们会哭鼻子。
当面不哭，很多都是跟到洗手间或者办公室哭泣。这是男医生的软肋，没哪个男医生喜欢把女同事弄哭。
「明白！」
曲紫俏皮的吐了吐香舌。
她知道武白鹤指的是什么，就是告戒她，不要认为周灿的手术能力强，平时没出过事，就把这个作为评估手术风险的关键要素。
而应该减轻这方面的占比。
「那个……既然手术方案已经确定下来了，麻醉风险评估，手术安全评估也通过了，是不是可以趁着武主任在这儿，今晚就把手术给做了？」
周灿提议道。
「你这小子算计可真够深啊！早就打了这个主意吧？」
武白鹤不禁摇头苦笑。
心心念念为这小子着想，反被他算计。
「嘿嘿，这不是看您每天都很忙嘛！请您过来一趟不容易，也不敢耽误您太多的时间，这个病人的家庭比较困难，她的女儿救母之心急切。我就想着，要是今晚能把手术做了，也可以让患者的伤害进一步降低，同时还能为患者家庭节约一些治疗费用。」
周灿也不避讳，直接有什么说什么。
程晓露的父亲残疾，她的收入并不算特别高。估计也就六七千左右的月薪。
制药部连年亏损，根本没有年终奖这个说法。
其实哪家公司都差不多，亏损严重的情况下，别说发年终奖，能够发得出工资就算不错了。
那些过年发百万年终奖，或者奖励汽车、房子的公司，都是赚了大钱，拿出一部分激励员工，争取创造更大的辉煌。
「我就喜欢你这份把患者挂在心上，能够同情贫困家庭、弱者的德行。赶紧安排吧，我明天上午还得到门诊坐诊，年纪大喽，必须早点回家休息。」
武白鹤的脸上罕见的露出一丝笑意。
看向周灿的眼神也是柔和了许多。
人心都是肉长的。
周灿处处为患者着想，为患者家庭的经济考虑，这些言行举止让很多医护都对他发自内心的喜爱和敬重。
武白鹤这一笑，会诊室内的气氛顿时变得轻松了许多。
接下来，迅速找家属谈话，走手术流程，把病人送进手术室。
昨天把病人收治入院时，周灿就对管床的医生交代过。
随时准备好做手术。
现在派上了用场。
病人顺利送进内镜手术室。
……
武白鹤为了提高手术的安全性与成功率，把手下的专业团队都给叫了过来。
算是临时加班。
当然，对那些医护们来说，这也是一次很好的学习机会。
按照严格的手术程序，在患者的头部钻孔后，内镜手术正式开始。由周灿操纵主刀，武白鹤与另一名神外的资深护士辅助。
其他人各司其职。
患者的身体状态不是很好，这是最大的风险。
人的生命有时候特别顽强，地震中，有人被压在地底，没有水，没有食物，身体受伤，不通动弹，可是坚强的存活了一百多个小时，最终被成功救出。
有时候，人的生命又极其脆弱。
在手术室更是如此，有的病人推进去之前，还是生龙活虎。可是在手术中突发意外，最终死在手术室。
很多人认为大医院做手术安全，其实这个还真不是绝对安全。
以图雅医院的普外科胃肠外科为例，这个亚科室应该是公认的手术安全系数较高，风险比较小的科室。可是每年因手术死亡的患者超过百人。
这还不包括术后存活期超过三天的病人。
啥意思呢？
就是手术后，病人活过了三天，可能在一个星期，或者半个月，甚至更久一点死亡。
但是死因肯定与手术有关。
毕竟任何一台手术都存在着巨大风险，把病灶切除的同时，对患者的身体也会造成严重伤害与影响。
就拿胸
腺为例。
在普通人心目中，胸腺就是一个可有可无的小器官。甚至都很少有人听过它的名字。
而且在不少开胸手术中，胸腺被切除较为常见。
特别是肿瘤患者。
一般来说，婴幼儿的胸腺只有10克左右，不会超过15克。成年人，并且是身处壮年的成年男女，胸腺也就二三十克，不会超过40克。
老年以后，胸腺会退化，重新变成15克左右。
这么小的一个器官，重量还不如一个大点的瘤子。
但是胸腺却是人体的第一大免疫器官。
把它切掉以后，人体的免疫系统将会出现重大缺陷，往后的日子用脚趾头都能想得到。
所有人都知道艾滋病很可怕。
它为什么可怕？
就是因为它会攻击人体的免疫系统。
现实就是，有人不幸感染了艾滋病，要死要活，内心无比恐惧，总以为活不了多久了。被切掉胸腺或者其它免疫器官、组织的患者，却是一点心理压力都没有。
比如淋巴，这个切得多吧？
一些肿瘤手术中扫除淋巴结就不必说了，还有各种淋巴结过大，导致疼痛，或者患者担心是癌症，被切除。
其实淋巴也是免疫系统的重要部分。
淋巴细胞是人体免疫系统中最重要的战士之一。
这个患者的生命之火已经是忽明忽暗，随时可能湮灭。再加上患者本身又是年龄偏大，现在给她开颅，风险可想而知。
曲紫与麻醉护士都是打起了十二分的精神，一刻也不敢懈怠。
周灿操控着内镜的钳子，小心拨开一些脑组织，直袭出血点。因为这块区域拍片子时，暗影非常明显，所以根据他的开颅手术经验，没费什么力气就找到了目标所在位置。
「武主任，先把积血抽掉可以吧？」
「废话！」
武白鹤最讨厌左请示，右请示。其实有他在旁边盯着，并且协助，真有什么问题，压根不需要周灿开口。